Вестибулярное головокружение: что такое

Но что же такое головокружение на самом деле?

Истинное, или вестибулярное головокружение — это ощущение, будто все вокруг тебя вращается, качается или ты сам падаешь. Представьте, что мир вокруг вас стал каруселью, хотя вы стоите на месте. Это и есть это неприятное чувство. Часто к нему добавляются тошнота, рвота, шатающаяся походка и непроизвольное подергивание глаз (нистагм). А еще головокружение часто усиливается, если резко повернуть голову или изменить положение тела.

Интересно, что у некоторых людей вестибулярный аппарат — орган равновесия — работает не так хорошо с самого детства. У таких людей даже качели, карусели и поездки на транспорте вызывают сильное недомогание, это часто называют «морской болезнью», хотя она может проявляться и на суше. Это как будто врожденная чувствительность к движениям. В таких случаях вестибулярный аппарат как бы «переусердствует», слишком сильно реагируя на любые изменения положения тела в пространстве.

Причины вестибулярных головокружений

Мир закружился, как на карусели – это вестибулярное головокружение. Вам кажется, что кружится либо вы, либо всё вокруг. К этому добавляются тошнота, рвота и шаткая походка. Причина – проблемы с вестибулярной системой, отвечающей за равновесие, чаще всего – её периферической части во внутреннем ухе. Это может быть воспаление (нейронит), болезнь Меньера (с повторяющимися приступами) или ДППГ (при поворотах головы). Диагноз часто ошибочен. Сильное головокружение с рвотой может потребовать госпитализации из-за подозрения на инсульт.

Врач может назначить препараты для сосудов, особенно если головокружение возникает при поворотах головы (подозрение на остеохондроз). Но это лечение бесполезно, если причина – воспаление нерва во внутреннем ухе, которое регистрирует малейшие движения головы и шеи.

Повреждение центральной части системы (в стволе мозга), например, при инсульте, вызывает головокружение, но обычно с другими симптомами (проблемы со зрением, речью, слабость). Головокружение как единственный симптом при таких повреждениях – редкость. Для точного диагноза необходим осмотр, неврологическое обследование и анализы, чтобы отличить опасное центральное головокружение от периферического.

Механизмы развития головокружения

Передача нервных импульсов в системе равновесия – сложный процесс, включающий цепочку из трех нейронов (трехнейронная дуга вестибулоокулярного рефлекса, отвечающего за координацию движений глаз и головы).

В этом процессе участвуют различные химические вещества-медиаторы:

• Глутамат: является основным возбуждающим медиатором, усиливающим нервные сигналы.
• Ацетилхолин: возбуждает рецепторы как во внутреннем ухе, так и в центральной нервной системе, причем наиболее важные для головокружения рецепторы (М2-подтип) находятся в варолиевом мосту и продолговатом мозге.
• ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) и глицин: это тормозные медиаторы, подавляющие нервные сигналы. Препараты, усиливающие действие ГАМК, могут уменьшать проявления головокружения.
• Гистамин: также играет важную роль. Его действие зависит от разных типов гистаминовых рецепторов (H1, H2, H3). Агонисты Н3-рецепторов (вещества, усиливающие их действие) подавляют высвобождение гистамина, дофамина и ацетилхолина, потенциально влияя на интенсивность головокружения.

В итоге, головокружение – это сложный симптом, который может быть вызван различными причинами и механизмами, затрагивающими как периферическую, так и центральную нервную систему. Точный диагноз и лечение зависят от выяснения конкретной причины.

Симптомы головокружения

Системное головокружение — это ощущение потери равновесия и/или вращения, которое возникает из-за проблем в системе, отвечающей за чувство равновесия. Его симптомы разнообразны и зависят от того, какая именно часть этой системы повреждена.

Представьте себе, что мир вокруг вас неожиданно начинает двигаться. Это может проявляться по-разному:

• Проприоцептивное головокружение. Вам кажется, что вы сами двигаетесь, хотя на самом деле стоите на месте. Возникает ощущение, что вы качаетесь, плывете или неустойчиво стоите.
• Тактильное головокружение. Вы чувствуете, что поверхность, на которой вы стоите или на которой опираетесь, нестабильна. Появляется ощущение, будто пол прогибается, качается, как волны, или земля уходит из-под ног.
• Зрительное головокружение. Вам кажется, что окружающие предметы движутся, хотя они неподвижны. Комната может казаться вращающейся или «плывущей».

Если причина головокружения — повреждение периферической части системы равновесия (например, в ухе), то головокружение обычно начинается резко, как будто внезапно, и ощущается как сильное вращение. Такое головокружение часто сопровождается тошнотой и рвотой, но, как правило, длится не более суток.

Если же проблема в центральной части системы равновесия (в головном мозге), то головокружение будет менее интенсивным, но продлится дольше — несколько дней или даже недель. Большинство случаев системного головокружения проходят в течение двух недель.

Однако, головокружение — это лишь верхушка айсберга. Важно обратить внимание на сопутствующие симптомы, которые помогут врачу поставить правильный диагноз:

• Потеря слуха или шум в ушах: часто указывают на проблему в периферической части системы равновесия.
• Трудности с ходьбой, падения: могут свидетельствовать о повреждении центральной части системы равновесия.
• Головная боль, двоение в глазах, слабость в одной половине тела, онемение лица или конечностей, нарушения речи: эти симптомы указывают на возможное поражение центральной нервной системы и требуют немедленного обращения к врачу.

Ключевым признаком системного головокружения является нистагм — непроизвольное, ритмичное подергивание глаз.

Диагностика головокружения – это сложный процесс, начинающийся с тщательного разговора с пациентом и осмотра. Врач собирает информацию, чтобы понять причину головокружения.

Первый этап: беседа с пациентом

Врач задаёт множество вопросов, чтобы составить полную картину.

Например:

• Когда началось головокружение? Было ли это внезапно или постепенно?
• Как долго оно длится? Головокружение может быть кратковременным или длиться часами, днями, неделями.
• Какое это головокружение? Пациент может описывать его как ощущение вращения (системное головокружение), неустойчивость (несистемное головокружение) или чувство, что вот-вот потеряет сознание (предобморочное состояние).
• Что вызывает головокружение? Определенные движения, такие как повороты головы или вставание, могут провоцировать головокружение. Шум, яркий свет, многолюдные места – тоже могут быть факторами.
• Есть ли другие симптомы? Головокружение может сопровождаться головной болью, болью в ушах или груди, снижением слуха, шумом в ушах или голове, двоением в глазах, трудностями с глотанием или речью, слабостью в конечностях, тошнотой и рвотой.

Второй этап: физикальный осмотр

Врач проводит осмотр, чтобы оценить:

• Нистагм: непроизвольные движения глаз. Специальные очки Френзеля помогают врачу точно определить характер нистагма, что важно для различения периферического (проблема во внутреннем ухе) и центрального (проблема в мозге) головокружения. Периферический нистагм обычно горизонтальный, однонаправленный и уменьшается при фиксации взгляда. Центральный нистагм может быть горизонтальным, вертикальным или вращательным, двунаправленным и не сильно изменяется при фиксации взгляда.
• Ходьбу и координацию: врач оценивает, как пациент ходит, просит выполнить различные упражнения на координацию, например, проверяет устойчивость в позе Ромберга (стоя с закрытыми глазами, ноги вместе, руки вытянуты вперёд).
• Позиционные пробы (например, проба Дикса — Холпайка): врач поворачивает голову пациента и наблюдает за появлением нистагма и головокружения, чтобы определить источник проблемы, например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), связанное с отолитами (кристаллами) во внутреннем ухе.
• Вестибулоокулярный рефлекс (ВОР): оценивается с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги — Кертойза), который проверяет, как глаза следят за объектом при резком повороте головы.
• Маршевую пробу (тест Фукуды): пациент шагает на месте с закрытыми глазами, а врач следит за отклонением от начального положения.
• Постуральные рефлексы: врач легко толкает пациента, проверяя реакцию на потерю равновесия.
• Походку: врач наблюдает за походкой пациента с открытыми и закрытыми глазами.
• Ортостатическую пробу: измерение артериального давления в положении лёжа и стоя, чтобы выявить предобморочные состояния.

Третий этап: инструментальные исследования

В большинстве случаев, информация, полученная на первых двух этапах, достаточно для диагностики.

Дополнительные исследования могут потребоваться, если есть подозрение на центральное поражение (проблема в мозге) или сопутствующие заболевания:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ): для выявления инсультов, кровоизлияний, опухолей и других заболеваний головного мозга.
• Ультразвуковое исследование артерий: для оценки состояния сосудов головного мозга.
• Аудиометрия: для проверки слуха, если есть шум в ушах или снижение слуха.
• Кардиологическое обследование (ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование): если подозревается сердечная причина головокружения.
• Стабилография: исследование равновесия с помощью специальной платформы.

В итоге, врач собирает всю информацию, чтобы поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение вестибулярного головокружения и методы реабилитации.

Как лечить вестибулярное головокружение

Сильное головокружение, особенно внезапное, заставляет многих людей обращаться за неотложной медицинской помощью. Такое состояние, называемое системным головокружением, серьезно влияет на жизнь, и часто приводит к госпитализации в неврологическое или терапевтическое отделение для тщательного наблюдения и лечения.

Первая помощь при остром приступе направлена на быстрое купирование симптомов. Пациенту обеспечивают полный покой, так как любые движения, особенно резкие повороты головы, могут ухудшить состояние. Врач обычно назначает лекарства, которые уменьшают тошноту (противорвотные) и снижают активность вестибулярного аппарата (вестибулярные супрессанты).

Один из часто используемых препаратов от вестибулярного головокружения – дименгидринат. Его дозировка обычно составляет 50-100 мг. Он воздействует на центральную нервную систему, уменьшая ощущение головокружения.

В дополнение могут быть назначены метоклопрамид (против тошноты и рвоты) и транквилизаторы группы бензодиазепинов (например, диазепам), чтобы снять тревожность и напряжение, часто сопровождающие головокружение. Однако важно помнить: эти таблетки от вестибулярного головокружения следует принимать не более трех дней, чтобы не замедлить естественное восстановление вестибулярной функции.

Реабилитация

После того, как острый приступ прошел, начинается реабилитация. Ключевую роль играет вестибулярная гимнастика – комплекс специальных упражнений для глаз, головы и тренировки ходьбы. Она помогает восстановить равновесие и координацию, особенно эффективна при проблемах с периферическим вестибулярным аппаратом, но полезна и при нарушениях в центральной нервной системе. Чем раньше начать гимнастику, тем быстрее человек вернется к нормальной жизни.

Продолжительность занятий подбирается индивидуально, до полного исчезновения симптомов. Для повышения эффективности используют стабилометрическую платформу – специальное устройство, которое помогает тренировать вестибулярный аппарат, зрение и слух одновременно, а также объективно отслеживать прогресс.

Помимо реабилитации, существуют лекарства, способствующие восстановлению. Например, Глиатилин, могут улучшить состояние и ускорить процесс выздоровления. Однако, эти препараты часто применяются как дополнительная мера, а не способ, как вылечить вестибулярное головокружение.

В заключение, лечение системного головокружения – это комплексный подход, включающий медикаментозную терапию для снятия острых симптомов и вестибулярную реабилитацию для долгосрочного восстановления функций вестибулярного аппарата и возвращения к нормальной жизни.