Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)

Проявления могут быть минимальными, едва различимыми, но постепенно усиливаются, вплоть до серьезных дементных расстройств. Чаще всего ДЭП возникает как следствие проблем с сердцем и сосудами, нарушением кровообращения в области шейного отдела позвоночника и сосудов шеи, вертебробазилярного бассейна головного мозга. Среди ключевых проявлений лидировать будут психоэмоциональные расстройства, когнитивные дисфункции и(ли) двигательные расстройства.

Определение и место в МКБ

В отечественных научных источниках проблему, связанную с хронической ишемией головного мозга чаще всего именуют термином «дисциркуляторная энцефалопатия», что достаточно точно может отразить механизм развития патологии. Этот термин включён в отечественные классификации, которые отражают различные типы сосудистых поражений головного мозга. В терминальной стадии патологии формируется так называемая сосудистая деменция.

Однако согласно МКБ-10 (международной классификации болезней десятого пересмотра) нет термина ДЭП, и есть только синдром хронической ишемии головного мозга. Однако, это понятие относится к патофизиологическим механизмам развития патологии, поэтому используется нечасто.

Причины

На сегодняшний день достоверно не известно, какое количество людей по всему миру страдает от ДЭП, что связывают с особенностями диагностики состояния и минимальными проявлениями патологии на ранних стадиях. Приблизительно считают, что встречаемость ДЭП достигает 600-700 человек на 100 тыс.насления. По мере того, как повышается продолжительность жизни, население стареет, улучшаются возможности диагностики, уровень заболеваемости будет закономерно увеличиваться. Чаще всего патология встречается в преклонном и старческом возрасте.

Среди основных причин развития дисциркуляторной энцефалопатии можно выделить следующие патологии:

• Повышение артериального давления при гипертонической болезни или симптоматических гипертензиях.
• Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга с развитием бляшек и сужеием просвета сосудов.
• Проблемы с венами в области головного мозга – нарушение их тонуса из-за черепно-мозговых травм, гипертонической болезни, поражений нервной системы, систематического употребления алкоголя, психотропных препаратов.
• Механический застой крови в венах из-за нарушений кровообращения и сгущения крови.
• Наличие сахарного диабета.
• Аритмии с угрозой тромбозов, ИБС, наличие хронической сердечной недостаточности, пороки сердца врожденного и приобретенного типа.
• Гипотоническая болезнь с резко сниженным артериальным давлением.
• Развитие церебрального амилоидоза с отложение в мозговых сосудах особого белка – амилоида.
• Воспалительные поражения сосудистых стенок – васкулиты.
• Нарушения свертывающей и противосвертывающей системы со склонностью к тромбозам.
• Повышенный уровень гомоцистеина – вещества, повышающего риски поражения артерий.
• Наличие наследственной дисплазии соединительной ткани с нарушением эластичности сосудистых стенок, изменениями в сердце и артериях в мозге.
• Наследственные поражения сосудов – аневризмы, телеангиэктазии, болезнь фон Виллебрандта.

Возможны и другие провокаторы ДЭП, которые обычно сочетаются у одного пациента, взаимно отягощая общее состояние.

Симптомы

Для ХИГМ типично постепенное развитие симптомов, но проявления год от года становятся все серьезнее и тяжелее. Кроме того, в начальной стадии возможно длительное латентное течение без жалоб или с минимальными, едва различимыми жалобами, проявлениями, которые, нередко списывают на возрастные особенности и характер. В клинике ДЭП сочетаются три типа проявлений:

• Когнитивные расстройства (проблемы памяти, концентрации, внимания, интеллекта).
• Аффективные нарушения (психоэмоциональные).
• Двигательные дисфункции.

Обычно лидирующими становятся именно когнитивные расстройства, которые будут определять общую тяжесть состояния пациента и формируют прогноз. Они достаточно тесно сопряжены с объемами поражения ткани в области головного мозга. В развитии ХТГМ выделяется три последовательных стадии, оценка которых важна для подбора лечебных мероприятий.

ДЭП 1 стадии обычно характеризуется жалобами на снижение работоспособности, быструю утомляемость, ухудшение памяти, депрессии и тревожность, приступы головокружений, неустойчивость при ходьбе и различных привычных движениях, что приводит к частым падениям и травмам. Трудоспособность полностью сохранена, больные независимы в бытовых вопросах.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени характеризуется снижением критической оценки своего состояния, прогрессивным нарастанием когнитивных расстройств. Изменения становятся заметными, на них начинают обращать внимание родные и близкие, но пациенты продолжают верить в то, что у них все в порядке со здоровьем. Страдает память, ее нарушения прогрессируют настолько, что страдает планирование и возможности решения различных задач, человек начинает испытывать затруднения в быту – есть проблемы в пользовании приборами, посудой, предметами быта. Постепенно нарастает социальная изоляция, ухудшается речь – она беднеет, прогрессируют двигательные расстройства. Трудоспособность нарушается, в быту возникает частичная зависимость от окружающих.

ДЭП 3 стадии или сосудистая деменция самая тяжелая с выраженными когнитивными нарушениями, неспособностью пациента к распознаванию лиц или предметов, резкими затруднениями в плане пользования привычными предметами, вплоть до ложек и зубной щетки, есть проблемы с гигиеническими навыками, одеванием. Формируются полная зависимость от других людей, ухаживающих за пациентом.

Среди двигательных нарушений преобладают затруднения в начале двигательных актов, проблемы с координацией на поворотах, шарканье ногами при ходьбе, частые падения, застывания на месте во время движения, трудности сидения или стояния без поддержки, проблемы с переворотами в постели.

Среди аффективных расстройств преобладают проявления тревожности и депрессивные расстройства, нарушения сна, беспричинные приступы беспокойства, апатия и нарушения поведения, эйфория, галлюцинации с приступами возбуждения, агрессивность.

Диагностика

Диагноз ставится при исключении других органических поражений головного мозга, особенно важно раннее выявление ДЭП, при котором можно начать сосудистую терапию и корректировать имеющиеся изменения в кровообращении головного мозга. Это позволит существенно отсрочить наступление тяжелых проявлений ХИГМ.

Для выявления признаков ДЭП и динамического наблюдения за пациентом требуется регулярное посещение невролога. Кроме того, визит к нему необходимы и тем людям, кто находится в группе особого риска по развитию ДЭП – это пациенты с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, прогрессирующим атеросклерозом.

Поскольку на первый план в клинике выходят нарушения когнитивных функций, которые могут возникать уже на ранних стадиях, для выявления этих расстройств показано проведение когнитивных тестов. К примеру, пациент должен повторять за врачом слова, которые были произнесены, рисовать циферблат со стрелками, на котором нужно указать заданное время, вспомнить о том, что было 2-3 дня назад, перечислить определенные события.

Для того, чтобы поставить диагноз ДЭП необходимо выполнение следующих диагностических процедур:

• Посещение офтальмолога, проверка зрения с оценкой полей зрения и офтальмоскопией.
• Выполнение ЭЭГ, РЭГ и ЭХО-КГ.
• Выполнение ультразвукового исследования сосудов головы и шеи.
• МРТ нативно и с контрастом и дуплексное сканирование сосудов.

Кроме того, для выявления причины ДЭП необходимо проведение комплексной диагностики, которая включает в себя:

• Осмотр кардиолога с измерение АД, пульса.
• Выполнение анализов – коагулограмма, липидный профиль крови, исследование уровня глюкозы.
• Консультация эндокринолога (по показаниям).
• Суточное мониторирование АД.
• Консультация нефролога.

Все эти дополнительные исследования помогают определить причины нарушений кровобращения в области сосудистого бассейна мозга.

Осложнения ХИГМ

Без лечения ДЭП может приводить к осложнениям, которые угрожают жизни и здоровью, могут приводить к инвалидности. Сюда можно отнести:

• Острые нарушения мозгового кровообращения – инсульты по геморрагическому или ишемическому типу. Они чаще всего возникают при наличии выраженного атеросклероза в области артерий шеи и головы, при отсутствии контроля за артериальной гипертензией, при сахарном диабете в сочетании с поражением артерий церебральной области.
• Сосудистую деменцию, которая приводит к инвалидности и полной беспомощности, необходимости постоянного контроля и ухода со стороны.

Лечение

Основа лечения ДЭП – это максимально возможная коррекция нарушений кровообращения, торможение прогрессирования изменений в мозговой ткани и поражения все новых и новых областей. Необходима нормализация качества жизни, когнитивных функций и способности к самообслуживанию.

В терапии необходимы сосудистые препараты, средства, влияющие на прогрессирвоание атеросклероза и ноотропная терапия.

Комплексное воздействие

В курс комплексной терапии включается лечение всех сопутствующих патологий, контроль сахара крови и давления, коррекция липидного профиля и устранение депрессивных, психоэмоциональных расстройств.

Дополняет лечение умеренная физическая нагрузка, коррекция веса и регулярные занятия для развития когнитивных функций. Если есть проблемы с психикой и эмоциональностью, показана психотерапия.